Фототрихограмма (ФТГ) при андрогенетической алопеции (АГА) у мужчин

Задачи выполнения фототрихограммы при андрогенетической алопеции у мужчин:

1. Диагностика:
   • Постановка диагноза.
   • Определение тяжести течения.
2. Определение прогноза течения.
3. Оценка результатов лечения и коррекция проводимой терапии.

Роль фототрихограммы в диагностике

Несмотря на очевидность диагноза в большинстве случаев, фототрихограмма играет важную роль в диагностике андрогенетической алопеции, особенно у молодых мужчин. В таких случаях, в начале процесса нередко наблюдается усиление выпадения волос, которое можно принять за острое телогеновое выпадение. Это связано с преждевременным выходом многих фолликулов из фазы роста (анаген) в фазу покоя (телоген), где волосяные луковицы менее подвержены поражению дигидротестостероном. Происходит так называемый “escape to telogen”, «бегство в телоген».

Есть вероятность ошибиться в диагнозе, если на трихоскопии не наблюдается характерная для андрогенетической алопеции разнокалиберность волосяных стержней (анизотрихоз).

Определение количества волос в телогене

В диагностическом поиске помогает определение количества волос в телогене (фазе покоя). Для этого сравнивают волосы в гормонозависимой области (темя, висок) и в гормононезависимой области (затылок).

Пример:
Обзорные фото мужчины 25 лет. Жалобы на выпадение волос в течение 7 месяцев. Клинически внешних признаков облысения нет. Трихоскопические признаки андрогенетической алопеции не обнаруживаются.

Посмотрим на показатели фототрихограммы в теменной и затылочной областях:

Фототрихограмма не допускает сомнений в диагнозе. Норма выпадения волос превышена в теменной области почти в два раза, тогда как в затылочной области выпадение находится в пределах физиологической нормы. Это указывает на андрогенетическую алопецию.

Прогноз и подбор терапии

Андрогенетическая алопеция (АГА) является генетически определённым процессом и протекает с разной степенью агрессивности. У некоторых она начинается в 16 лет, у других — в 60. Кто-то полностью лысеет к 25 годам, у кого-то процесс останавливается в этом возрасте.

Фототрихограмма помогает не только дать прогноз течения заболевания, но и определиться с подбором терапии, особенно блокаторов 5-альфаредуктазы. Часто пациенты сомневаются или боятся принимать такие препараты из-за опасений побочных эффектов или необходимости постоянного приёма.

С помощью фототрихограммы можно избежать назначения максимальных дозировок и регулировать дозу и частоту приёма препаратов не «на глаз».

Пример:
Мужчина, 23 года, жалуется на выпадение волос в течение 3 лет. Клинически облысение по шкале Гамильтона-Норвуда, трихоскопически подтверждена андрогенетическая алопеция. Вопрос по терапии: какой блокатор и в какой дозе назначить?

В данном случае, помимо миноксидила и инъекционного стимулирования, был назначен дутастерид 3 раза в неделю по 0,5 мг.

Посмотрим на фототрихограмму в височной и теменной областях:

Определяя при лечении периодически (каждые 3-6 месяцев) количество волос в телогене, мы можем снижать кратность применения или вовсе отменить блокаторы 5-альфаредуктазы на какое-то время. Те же области, уже через три месяца:

Мы видим, что количество волос в телогене практически вошло в норму, что позволяет нам по крайней мере до следующей фототрихограммы отменить дутастерид.

Кроме того, мы видим, что лечение позволило существенно увеличить густоту волос в теменной области с 339 до 436 волос на квадратный сантиметр, а в височной области с 294 до 362 волос на квадратный сантиметр.

Что не замедлило проявиться клинически:

Таким образом, фототрихограмма — это ценный инструмент для врача-трихолога. Она позволяет:

• Подтвердить диагноз андрогенетической алопеции.
• Дифференцировать её от других видов выпадения волос.
• Определить степень тяжести заболевания.
• Спрогнозировать его течение.
• Подобрать оптимальную терапию, что помогает избежать ненужных побочных эффектов и минимизировать затраты пациента.