Как отличить гнездную алопецию от стригущего лишая?
Обнаружить на голове округлый участок без волос — стресс сам по себе. А когда в интернете начинаешь читать возможные причины, голова идет кругом. То ли это «гнездная алопеция», о которой говорят как об аутоиммунной загадке. То ли «стригущий лишай» — что-то грибковое и заразное. То ли еще что-то.
Выглядеть эти два состояния могут очень похоже — особенно для неспециалиста. Но вот природа у них кардинально разная. И лечение, соответственно, тоже. Ошибка в диагнозе может стоить и времени, и здоровья волос. Поэтому давайте разберем, в чем ключевая разница между гнездной алопецией и стригущим лишаем (микроспорией или трихофитией), чтобы вы понимали логику врача, когда он назначает обследования.
Почему путают эти заболевания?
Почему эти два заболевания часто сравнивают? Дело в их внешнем проявлении:
- Округлая форма. И в том, и в другом случае на коже головы появляются четко очерченные округлые очаги.
- Локализация. Чаще всего страдает волосистая часть головы, хотя при гнездной алопеции могут поражаться брови, ресницы, борода, а при стригущем лишае — и гладкая кожа.
- Отсутствие явного дискомфорта поначалу. Оба заболевания на старте могут никак не болеть и не чесаться.
На самом деле различий гораздо больше.
Симптомы заболеваний
Ключевые отличия в клинической картине
| Признак | Гнездная алопеция (очаговая) | Стригущий лишай (микроспория/трихофития) |
|---|---|---|
| Состояние кожи в очаге | Гладкая, ровная, без шелушений и воспаления. Цвет — нормальный или слегка розоватый. | Шелушится! Кожа покрыта мелкими сероватыми чешуйками, иногда гнойничками. Часто есть покраснение и возвышающийся по краю валик. |
| Волосы в очаге и по краям | Частично сохранены, но легко выдергиваются. По краю — характерные обломанные волоски в виде «восклицательного знака» (они шире к концу и сужаются к основанию). | Волосы обломаны на одном уровне (1-2 мм от поверхности) — выглядят как «пеньки» или черные точки. Есть обламывание на разной высоте. |
| Зуд и боль | Отсутствуют или минимальны. | Часто присутствует умеренный или сильный зуд. При присоединении инфекции — болезненность. |
| Поражение ногтей | Возможно — точечные вдавления, продольные полосы, ломкость (ногтевая дистрофия). | Крайне редко. |
| Заразность (контагиозность) | Не заразно (аутоиммунное заболевание). | Высокозаразно! Передается через контакт, расчески, шапки, полотенца, от животных. |
| Связь с животными | Нет. | Очень частая. Микроспорию часто приносят кошки (особенно бездомные котята) и собаки. |
Диагностика
Внешний осмотр — только первый шаг. Чтобы не гадать на кофейной гуще, врач-трихолог или дерматолог использует объективные методы. Это и есть дифференциальная диагностика.
- Осмотр под лампой Вуда (люминесцентная диагностика). Это самый быстрый скрининговый метод. Врач в темной комнате направляет на кожу головы ультрафиолетовый свет от специальной лампы.
- При стригущем лишае (микроспории) очаги дают яркое изумрудно-зеленое свечение. Это характерно только для грибов рода Microsporum.
- При гнездной алопеции никакого специфического свечения нет.
- Трихоскопия (осмотр под увеличением). Цифровой трихоскоп позволяет разглядеть то, что не видно глазом.
- При гнездной алопеции врач увидит характерные желтые точки (устья фолликулов, заполненные кератином и кожным салом), обломанные волосы в форме «восклицательного знака» и множество тонких пушковых волос.
- При стригущем лишае будут видны запятые (изогнутые обломанные волосы), черные точки (волосы, обломанные у самой поверхности) и чешуйки, склеивающие волосы.
- Микроскопическое исследование (соскоб на грибы). Золотой стандарт. Врач берет соскоб чешуек с кожи или обломанный волос и отправляет его на исследование под микроскопом. Иногда требуется 3 соскоба для подтверждения/исключения заболевания.
- При стригущем лишае будут обнаружены нити мицелия или споры гриба.
- При гнездной алопеции грибов не будет, зато могут быть признаки дистрофии волос.
- Посев на грибную флору (культуральное исследование). Соскоб помещают в питательную среду и ждут 2-3 недели. Если вырастает колония гриба — диагноз «стригущий лишай» подтвержден. Это также позволяет определить точный вид гриба и его чувствительность к препаратам.
Лечение и прогноз
Понимание разницы критически важно, потому что лечение абсолютно разное.
- При гнездной алопеции нужны противовоспалительные и иммуномодулирующие средства (кортикостероиды, ингибиторы JAK). Противогрибковые препараты бесполезны.
- При стригущем лишае необходимы системные и местные противогрибковые препараты. Гормональные мази без противогрибкового компонента могут только ухудшить ситуацию.
Пытаться отличить гнездную алопецию от стригущего лишая самостоятельно — плохая идея. Вы можете потратить время на неработающие методы и усугубить ситуацию.
Правильный алгоритм прост:
- Записаться к трихологу.
- Пройти диагностику: осмотр, лампа Вуда, трихоскопия, при необходимости — соскоб на грибы.
- Получить точный диагноз и эффективное лечение.
В Центре Здоровья Волос работают врачи, которые проводят такую дифференциальную диагностику. Они знают, на какие мельчайшие признаки смотреть, и назначат ровно то, что нужно в вашем случае. Не гадайте — доверьтесь профессионалам.
Теоретически да, но крайне редко. Это два разных механизма. Если у пациента есть предрасположенность к обоим состояниям, они могут существовать независимо. Диагностика в таком случае особенно сложна и требует биопсии.
Первым делом - исключить стригущий лишай. Это заразно, и другие дети в зоне риска. Обязательно обратиться к дерматологу для осмотра под лампой Вуда и соскоба. До постановки диагноза надеть ребенку шапочку или косынку и не пользоваться общей расческой.
Не совсем. При гнездной алопеции чаще всего зуда нет. Но бывает и так, что присоединяется вторичная инфекция или себорейный дерматит, тогда зуд может появиться. Однако изолированный зуд без других симптомов более характерен для грибка.
